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口腔异常需警惕是肝硬化暗示信号
2022-05-22

不论属于哪一种类型肝病,一旦口腔出现上述变化,必须及时去医院检查治疗。

人们通过肝功能的代偿情况,可以判断出肝硬化病情轻重及预后。代偿期肝硬化的肝功能正常或基本正常,能维持机体正常的新陈代谢活动;失代偿期肝硬化的肝功能明显减退,不能维持机体正常的新陈代谢活动,并出现黄疸、腹水、低蛋白血症、肝昏迷等。

肝硬化恶化的信号

肝硬化患者的某些自觉症状,往往是反映肝功能代偿与否的一面镜子。例如慢性肝病患者,若感到困倦乏力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、浮肿等,是肝功能恶化的信号,应及时就医,早诊早治,避免病情进一步发展,必要时应住院治疗。因涉及失代偿的方方面面,要改善肝功能,只有在专科医师的精心诊治下,才能得到全面的综合治疗。不过,改善肝功能并不是一件很容易的事情,即使是专科医师,有时也需要付出很大的人力和物力,才能扭转局面。当然,失败者亦有之。肝功能的全面改善,常需要数周、数月乃至数年时间,而肝功能的恶化,却可发生在旦夕之间。导致恶化的诱因,与劳累、酗酒、感染、出血等有关,这些诱因只要在医师的指导下,注意日常生活的调理,有些是可以避免的。

最常见并发症:食管静脉破裂出血

肝硬化最危险、最常见的并发症,是门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化处于危险期的病人中,近半数是由于食管静脉曲张破裂出血所引起。因此防止食管静脉曲张破裂出血,在防治并发症中占有突出地位。预防出血的药物,有普萘洛尔、汉防己甲素、哌唑嗪、硝苯地平、硝酸甘油等,单用或两药联用,具体选择用药,以及剂量、疗程,均应在医师的指导下进行。已有出血的患者,除用药物预防再出血外,还可应用硬化剂治疗、外科断流手术等,这些更需要由有经验的专科医师来实施。

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严重并发症:肝癌

肝硬化另一个严重并发症是原发性肝癌。大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的。由于肝癌是多种因素综合作用的结果,发病机制极为复杂,所以给一级预防带来困难。但早期发现、早期诊断和早期手术切除的二级预防,只要医患配合好,是完全可行的。乙肝病毒、丙肝病毒、酒精等引起的肝硬化,都有发生肝癌的潜在危险。这类患者同属于高危人群,应每半年进行一次血清甲胎球蛋白及B超检查,可以早期发现小肝癌或微小肝癌。一经确诊,立即手术切除,以把肝癌根治于萌芽状态,这是目前防治肝癌的最佳方案,切不可等闲视之。

工作、生活注意事项

凡是慢性肝病患者,一经确诊为肝硬化,既不能掉以轻心,又不能谈虎色变。过度的心情压抑与精神紧张,会削弱自身的免疫功能,不仅不利于疾病的恢复,反而容易加重病情。生活起居要有规律。早期肝硬化肝功能代偿良好者,如血清白蛋白在40克/升时,可以照常工作,但应劳逸结合,不可过度劳累;可以做些活动量不大的锻炼,如太极拳之类的运动,进行有节奏的深呼吸,促进肝脏的血液回流,改善肝脏血液循环,以利于肝脏病变的修复。

晚期肝硬化患者以休息为主,绝对禁酒,饮食宜少盐清淡,柔软易消化,且营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利,绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者,短期内禁吃荤食是必要的,此时应以豆制品补充蛋白质的来源,避免进食坚硬或带骨刺的粗糙食物,以及酸性饮料,调料等,以减少这些食物对食管黏膜的损伤。宜保持大便通畅,在大便干结时,可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干过重的体力活,否则会造成门静脉压力突然增加,引起食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者免疫力低下,说其“弱不经风”并不过分,一旦感染发热,就足以使病情加重,故应积极预防感染。

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肝硬化的治疗

肝硬化患者症状典型时诊断比较容易,若不典型的临床症状或处于隐匿性代偿期,确诊有一定困难。因此,诊断肝硬化是一综合性诊断。需通过肝功能检查,血象检查,食管钡透或内镜检查,B超检查,肝组织学检查。目前,肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主,防止病情进一步加重;失代偿期除了保肝、恢复肝功能外,还要积极防治并发症。一般来说,治疗原则如下:

(1)饮食治疗:肝硬化患者合理饮食及营养,有利于恢复肝细胞功能,稳定病情。应给予高蛋白,可以减轻体内蛋白质分解,促进肝脏蛋白质的合成,维持蛋白质代谢平衡。足够的热量与高维生素供应高,既保护肝脏,又增强机体抵抗力,减少蛋白质分解。每天蛋白1g/kg体重,及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源,按蛋白质20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。肝功能减退,脂肪代谢障碍,要求低脂肪饮食,否则易形成脂肪肝。高维生素及微量元素丰富的饮食,可以满足机体需要。

(2)病因治疗:根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗,可使肝功能改善,脾脏缩小。动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化。酒精性肝病及药物性肝病,应中止饮酒及停用中毒药物。

(3)一般药物治疗:根据病情的需要主要补充多种维生素。另外,护肝药物如肌苷为细胞激活剂,在体内提高ATP的水平,转变为多种核苷酸,参与能量代谢和蛋白质合成。用中药可达到活血化瘀、理气功效,如丹参、黄芪等。大多数作者认为早期肝硬化患者,盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷,同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害,故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。

(4)改善肝功能和抗肝纤维化:肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害,应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。

(5)积极防治并发症:肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的方法。

久久健康网专家提醒:肝硬化患者用药一定要得当。任何药物都需经过肝脏代谢处理,杂药乱投,有可能增加肝脏的负担,甚至引起药物性肝损害。所以,可用可不用的药尽量不用,需要用的药,要少而精,针对性要强。由此总结肝硬化药物治疗的原则是:不用药、少用药或用必要的药!

(实习编辑:张杰)